Anévrismes viscéraux
Dernière modification : 2026-05-23
Référence principale : SVS 2020
- Patients adultes chez qui un anévrisme ou pseudoanévrisme est découvert fortuitement lors d'une imagerie réalisée pour une autre indication.
- Ces recommandations ne s'appliquent pas aux aortopathies génétiques (Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos, Turner, MRATH), valve bicuspide, vasculite, dissection antérieure, coarctation ou malformation congénitale.
- Les seuils peuvent différer pour les femmes enceintes ou en âge de procréer — voir Notes importantes.
- Anévrisme vrai : dilatation permanente dépassant 50 % du diamètre normal, impliquant toutes les couches de la paroi (intima, média, adventice).
- Pseudoanévrisme : collection périvasculaire communicante avec la lumière artérielle, contenue uniquement par les tissus environnants. Risque de rupture nettement supérieur.
- Anévrisme viscéral : anévrisme d'une artère viscérale : splénique, hépatique, AMS, cœliaque, rénale, pancréaticoduodénale ou gastroduodénale.
- Pseudoanévrismes et anévrismes symptomatiques : référer en chirurgie vasculaire d'emblée, peu importe la taille et le territoire. Un pseudoanévrisme ne bénéficie d'aucune période de surveillance.
- AMS, pancréaticoduodénale et gastroduodénale : consultation en chirurgie vasculaire d'emblée, peu importe la taille. Prévalence élevée d'origine mycotique et risque de rupture supérieur aux autres territoires viscéraux.
- Femme en âge de procréer (pas seulement enceinte) : pour les anévrismes rénaux et spléniques, consulter chirurgie vasculaire même sous les seuils habituels. Risque de rupture quasi létal pour la mère et le fœtus. Embolisation prophylactique souvent réalisée.
- Différences SVS vs CIRSE : la SVS utilise un seuil de 3 cm pour les artères rénale et splénique ; la CIRSE européenne retient 2 cm. Ce guide se base sur la SVS 2020.
- Anévrisme hépatique > 5 cm avec comorbidités : consultation en chirurgie vasculaire tout de même recommandée : embolisation réalisable avec faible risque procédural. Maintien en suivi ambulatoire sans évaluation vasculaire comporte des risques importants.
- En l'absence d'indication chirurgicale, recommander au clinicien référent la gestion des facteurs de risque cardiovasculaires (contrôle tensionnel, cessation tabagique). Ces mesures peuvent ralentir la progression des anévrismes.
- Lorsqu'une consultation est nécessaire pour un anévrisme aortique, une référence en clinique de l'aorte est idéale (CHUM, ICM, CUSM, IUCPQ).
- L'artère pulmonaire dilatée fait l'objet de seuils distincts selon le risque d'hypertension pulmonaire (Fleischner Society 2021). Non inclus dans cet algorithme.
Nous remercions les experts suivants pour leur contribution à la révision et à l'élaboration des recommandations récentes concernant la prise en charge des anévrismes viscéraux :
- Dr Jean Rodrigue Cournoyer, radiologue, Hôpital Saint-François-d'Assise, CHU de Québec
- Dr William Fortin, chirurgien vasculaire, Hôpital du Sacré-Cœur-de-Montréal
- Dr Stéphane Breault, radiologue interventionnel, Centre de traumatologie, Hôpital du Sacré-Cœur-de-Montréal
- Chaer RA et al. The SVS clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. J Vasc Surg. 2020.
- Picel AC et al. CIRSE Standards of Practice on Endovascular Treatment of Visceral Artery Aneurysms. Cardiovasc Intervent Radiol. 2023.
- Isselbacher E et al. 2022 ACC/AHA Guideline for Aortic Disease. JACC. 2022;80(24):e223–e393.
- Chaikof EL et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan.
- Steenberge SP et al. Natural history and growth rates of isolated common iliac artery aneurysms. J Vasc Surg. 2022 Aug.
- Remy-Jardin M et al. Imaging of Pulmonary Hypertension in Adults: A Position Paper from the Fleischner Society. Radiology. 2021.
Ces recommandations s'adressent à des professionnels de la santé. Elles ne remplacent pas le jugement clinique.
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